對(duì)于確定了“實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)”這一基本思路的醫(yī)療體制改革來(lái)說(shuō)，問(wèn)題并沒(méi)有就此得以解決。
10月23日下午，中共中央政治
局在總書(shū)記胡錦濤的主持下，進(jìn)行了以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為內(nèi)容的第35次集體學(xué)習(xí)。胡錦濤在講話(huà)中強(qiáng)調(diào)，要大力發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。
顯然，社區(qū)醫(yī)院的普及與便利程度，公眾對(duì)“社醫(yī)”的信任度，是新的醫(yī)療體制改革成功與否的關(guān)鍵所在。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，即便是最普通的感冒發(fā)燒，不少人也寧可早早起來(lái)，去大醫(yī)院排大隊(duì)、花大錢(qián)、受大罪，根本不放心到家門(mén)口的社區(qū)醫(yī)院看病�！靶挪贿^(guò)，耽誤了病可怎么辦”成了一種普遍心態(tài)。
根據(jù)11月2日~6日中國(guó)青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心實(shí)施的調(diào)查，在3797名志愿受訪者中，有41.3％的人甚至不知道自家附近的社區(qū)醫(yī)院在哪兒；而生了病愿意去社區(qū)醫(yī)院就診的人也只占22.5％—民眾目前的這種認(rèn)知程度顯然是新醫(yī)改實(shí)踐過(guò)程中首先要面對(duì)的挑戰(zhàn)。
按照權(quán)威說(shuō)法，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思路已經(jīng)基本確定：在農(nóng)村實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在城市推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。政府希望通過(guò)城鄉(xiāng)“兩張網(wǎng)”，為老百姓提供最基本的醫(yī)療保障。
據(jù)稱(chēng)，將社區(qū)醫(yī)院作為“守門(mén)人”，從這里向更高級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行分診、轉(zhuǎn)診，不僅能緩解當(dāng)前衛(wèi)生資源配置的不合理，而且能讓更多的城市居民享受到廉價(jià)優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。今年“兩會(huì)”上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)甚至將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，視為解決看病難、看病貴等難題的基礎(chǔ)。
應(yīng)該說(shuō)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展十年來(lái)，幾乎不曾有過(guò)這樣的“禮遇”。1997年，中共中央、國(guó)務(wù)院曾下發(fā)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，提出要改革城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)�，F(xiàn)在看來(lái)，這是一個(gè)極有遠(yuǎn)見(jiàn)的決定，而且也確實(shí)對(duì)我國(guó)社區(qū)醫(yī)院體系的建立起到了重要作用——現(xiàn)在，全國(guó)95％的地級(jí)以上城市、86％的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開(kāi)展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)�？上У氖�，社區(qū)醫(yī)院在當(dāng)時(shí)并沒(méi)有得到有關(guān)部門(mén)的足夠重視，制度設(shè)計(jì)時(shí)的良好初衷也沒(méi)有得到充分體現(xiàn)。
一些公開(kāi)的研究顯示，沒(méi)有穩(wěn)定的收入來(lái)源，沒(méi)有合理的人員配備，沒(méi)有必要的醫(yī)療設(shè)備，沒(méi)有相應(yīng)的政策協(xié)調(diào)，這些都使很多社區(qū)醫(yī)院打從建成那天起便一路蕭條。在大多數(shù)情況下，社區(qū)醫(yī)院根本起不到“小病攔截兵”的作用——人們生了病，無(wú)論大小輕重緩急還是直接往大醫(yī)院里擠。
“這就是為什么我們已經(jīng)有了3400多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和12000個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，卻仍然無(wú)法淡化人們大醫(yī)院情結(jié)的主要原因。不是人們不知道社區(qū)醫(yī)院近，也不是大家不知道社區(qū)醫(yī)院人少，而是人們不會(huì)拿自己的健康冒險(xiǎn)�！币晃恍l(wèi)生領(lǐng)域的專(zhuān)家分析說(shuō)。
本報(bào)此次民調(diào)也證實(shí)，絕大部分受訪者不去社區(qū)醫(yī)院，是擔(dān)心那里醫(yī)療能力不足，怕耽誤了最佳治療期。其中，56.6％的人擔(dān)心社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的診療技術(shù)是否能準(zhǔn)確診斷病情并給出合理的處理；52.6％的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院設(shè)備過(guò)于簡(jiǎn)陋，一些基本的檢查都做不了；31.9％的人覺(jué)得社區(qū)醫(yī)院的就診環(huán)境太差，不利于身體康復(fù)；29.4％的人提出，在社區(qū)醫(yī)院看病花費(fèi)和大醫(yī)院差不多，而且報(bào)銷(xiāo)起來(lái)非常困難。
一名受訪者說(shuō)，他的一個(gè)同事在社區(qū)醫(yī)院被診斷為某某病，花了好幾萬(wàn)元，不但沒(méi)治好反而癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，后來(lái)轉(zhuǎn)到一家大醫(yī)院一查，竟然是糖尿病，住了20天院就控制住了。還有一名受訪者本來(lái)是營(yíng)養(yǎng)不良，卻被社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)成甲亢，反復(fù)治了好久也不見(jiàn)效。自那以后他就再也不去社區(qū)醫(yī)院了，甚至連打吊瓶都要去大醫(yī)院才放心。
顯然，以社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀，是不可能吸引大量患者放心去看病的，也不可能產(chǎn)生政府管理部門(mén)期待中的“社區(qū)醫(yī)院效應(yīng)”，從而一舉解決看病難、看病貴的難題。
一場(chǎng)針對(duì)社區(qū)醫(yī)院行醫(yī)質(zhì)量的改革迫在眉睫。
本次調(diào)查顯示，在公眾眼里，社區(qū)醫(yī)院最急需改善的是“醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平”（78.4％），其次是“醫(yī)療設(shè)備條件”（62.2％）和“降低診療和藥品費(fèi)用”（41.1％）�！熬驮\環(huán)境”、“擴(kuò)大藥品種類(lèi)”、“擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍”和“醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度”也被不少人提及。
一名受訪者引用不久前衛(wèi)生部副部長(zhǎng)蔣作君在中國(guó)政府網(wǎng)上的談話(huà)說(shuō)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要一個(gè)過(guò)程，但是“一個(gè)好的制度一定要得到完善和落實(shí)才能從紙上變成現(xiàn)實(shí)。老百姓不能再等一個(gè)十年了，也不能再承受一個(gè)不成功的結(jié)論了”。
本報(bào)記者 董偉
照片：2006年2月16日，上海氣溫驟降，各大醫(yī)院急診人滿(mǎn)為患。陳煥聯(lián)攝
